Ferramentas de inteligência artificial usadas por prestadores de saúde para identificar condições secundárias de pacientes geraram quase US$ 1 bilhão em custos adicionais para as seguradoras Blue Cross Blue Shield (BCBS) em dois anos. Segundo um estudo da Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) divulgado na quinta-feira (24), entre 2024 e 2025, os provedores faturaram US$ 653 milhões a mais por essas condições. Em comparação com 2023, o custo total subiu para US$ 942 milhões, de acordo com a Reuters.
Como a IA inflaciona os custos
A BCBSA disse que os provedores usam IA para escanear prontuários ou usar sistemas de escuta ambiente – que captam conversas com pacientes de forma passiva e redigem notas médicas. Quando condições adicionais ou coexistentes são documentadas, os atendimentos hospitalares são classificados como mais complexos. Isso faz com que as seguradoras paguem mais. O estudo analisou faturamento de pacientes internados em hospitais.
Luke Chalker, vice-presidente sênior de produto e ciência de dados da BCBSA, falou à Reuters: “Se os pacientes estivessem mais doentes de verdade, esperaríamos ver mais tratamento”. O estudo mostrou que, em cirurgias de intestino grosso, condições secundárias como obstruções parciais e excesso de ácido no corpo subiram 55% e 33% respectivamente, entre o primeiro trimestre de 2023 e o quarto trimestre de 2025. Mas a taxa de transfusões de sangue para pacientes com anemia – um tratamento comum – não subiu. Isso sugere que a IA está identificando condições que geram cobranças, não pacientes mais graves.
Reação das seguradoras
Dra. Razia Hashmi, vice-presidente de assuntos clínicos da BCBSA, observou que os casos mais complexos não levaram a um aumento no volume de tratamento nas cirurgias intestinais. Seguradoras como a Centene já haviam dito que o uso de IA por sistemas de saúde causa pedidos de reembolso agressivos ou inadequados. Chalker acrescentou que a desconexão entre diagnósticos e tratamento mostra que a IA está criando mais condições cobráveis, não pacientes realmente mais graves.
Contexto dos dados
A BCBSA reúne 31 seguradoras independentes que cobrem mais de 100 milhões de pessoas. O estudo analisou faturamento de atendimentos hospitalares com internação. A associação não classificou o aumento como uso inadequado da IA, mas os números são um alerta sobre o impacto financeiro da tecnologia nas relações entre prestadores e pagadores de saúde.
